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Examinando Materiales docentes por Autor "Cabello López, Juan Bautista"

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    03.06 Análisis de decisiones clínicas
    (2013-12-18) Cabello López, Juan Bautista; Emparanza Knörr, Jose Ignacio; Rojo, Beatriz; Fernández, Francisco Javier
    La toma de decisiones en la clínica es un proceso cognitivo de gran complejidad en el que se incorporan evidencias y conocimientos de diversa naturaleza, así como elementos valorativos sobre las consecuencias de las decisiones, es decir de las acciones. Este proceso habitualmente se realiza de un modo intuitivo que, aunque se considera una habilidad clínica esencial, se aprende y se entrena de modo no explícito. En el presente capitulo abordaremos ese proceso de decisión reflexionando sobre los diferentes elementos que participan en la decisión y sobre el modo en que pueden ser combinados. Clásicamente estos modelos de análisis han sido usados para valorar las consecuencias de las decisiones. Por tanto se refieren básicamente a intervenciones sean farmacológicas o de otra índole. Sin embargo son también usados para valorar el proceso diagnóstico y constituyen un instrumento esencial para los análisis de coste efectividad, coste utilidad y otras evaluaciones en economía de la salud. Esos usos para el diagnóstico y para las evaluaciones económicas no serán tratados en este capítulo por su especial peso para nuestro corto espacio; de modo que nos centraremos en el uso de esos modelos para objetivos de tratamiento o prevención. Así pues, empezaremos identificando los elementos esenciales y describiendo el proceso a partir de un juego (como es tradicional en la teoría de decisión)2. A continuación plantearemos un modelo sencillo sobre una decisión de interés clínico y comunitario. Posteriormente reflexionaremos sobre otros elementos que añaden complejidad al proceso de decisión y sobre algunos de los retos de futuro que plantean “de“ estas técnicas.
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    14.06 Análisis de decisiones en el diagnóstico
    (2014-03-18) Cabello López, Juan Bautista; Emparanza Knörr, Jose Ignacio; Rojo, Beatriz; Fernández, Francisco Javier
    Señalábamos en capitulo previo (3.6) que la toma de decisiones en la clínica es un proceso cognitivo de gran complejidad en el que se incorporan evidencias y conocimientos de diversa naturaleza, así como elementos valorativos sobre las consecuencias de las decisiones, es decir de las acciones. Este proceso cognitivo, llamado genéricamente “razonamiento clínico”, incluye un conjunto de estrategias de razonamiento que nos permiten sintetizar datos o “conjuntos de datos” (síntomas, signos clínicos y exploraciones básicas) en una o más hipótesis diagnósticas y mediante un proceso de selección elegir de entre ellas una que será el diagnóstico operativo. Este proceso incluye, también, sopesar los riesgos y los beneficios tanto de los test diagnósticos como de los tratamientos elegibles, y el proceso incluye finalmente la formulación “planes coherentes” para el manejo de los pacientes (es decir seleccionar tratamientos y otros cuidados) y su ulterior evaluación. En todas esas partes del razonamiento es necesario ir tomado decisiones en cada paso: decidiéndose por una u otra hipótesis diagnósticas, eligiendo entre hacer o no determinadas pruebas diagnósticas, optando entre los diferentes tratamientos o diferentes cursos de acción y manteniendo o modificando los cursos. En capitulo previo nos aproximamos al análisis de decisiones orientado a la selección de tratamiento y usamos un método formal que describíamos como explícito, analítico y cuantitativo. En el capítulo actual abordaremos el proceso de diagnóstico con análogo propósito; y trataremos del papel de las pruebas diagnósticas en la clínica normal incorporando conceptos esenciales que relacionan diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Usaremos instrumentos inspirados en las características de los test o pruebas diagnósticas (que no trataremos directamente) y otros conceptos derivados de los modelos de análisis de decisión.